Bio
pakket > abo-dienst >
bestendige opdracht
| Uw rekening : _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ - _ _ | |
| Ondergetekende, ……………..........… | |
|
|
0 gevolmachtigde 0 houder van bovengenoemde rekening |
| geeft machtiging volgende opdracht | X in te voeren 0 te wijzigen 0 te onderbreken (bevestiging van telefonische melding : ja / nee) |
| Basisgegevens | Alleen voor te wijzigen elementen | ||||||||||
| Vervaldag: | 7 e | ||||||||||
| Periodiciteit: | maandelijks | ||||||||||
| Datum begin uitvoering: |
|
|
|||||||||
| Datum laatste uitvoering: |
|
|
|||||||||
| Datum onderbreking: |
|
|
|||||||||
| Vast bedrag: (zie tabel) |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
| Begunstigde: | De Wassende Maan c.v. | ||||||||||
| Adres begunstigde: | Beekstraat 35 9800 Astene (Deinze) |
||||||||||
| Gestructureerde mededeling: | Ontvangt u van ons | ||||||||||
Elke herroeping of wijziging van dit order zal medegedeeld worden aan de dienst verrichtingen 10 bankwerkdagen voor de vervaldag.
Datum en handtekening:
| Opgelet! Stuur dit formulier niet
terug naar De Wassende Maan maar lever het ingevuld en ondertekend
af bij uw eigen bank. Bij opdracht-wijziging dient u er zich van te verzekeren dat de oude betalingsopdracht wordt stopgezet. |
terug ... |
print ... |
 mail
... |
home ... |
©2011 De Wassende Maan | tel 09-386.82.14
| fax 09-380.21.70 |
| www.dewassendemaan.be